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Pour soulager les urgences, il est pressing de soulager les médecins généralistes

December 27, 2022, Avicennes Hospital in Bobigny. Au service des urgencies, a banner indicates «Two hours d’attente minimal», warning of the saturation of the service throughout this era or the conjoint epidémies of Covid et de grippe amenaient nombre de sufferers à consulter et où sure médecins généralistes étaient en grève.

Le 3 janvier, nous découvrons un chiffre: trente-et-un. C’est le nombre de morts dites «inattendues» recensées par SAMU-Urgences de France aux urgencies ou en pré-hospitalier. Ce sont autant de personnes qui n’étaient pas en situación d’urgency vitale à leur arrivée dans les companies, et qui ont vu leur état se dégrader en raison des délais d’attente et faute d’être prizes en cost suffisamment tôt.

Derrière ces chiffres alarmants se jouent des drames individuels et se tire le constat de circumstances aussi préoccupantes qu’unsoutenables. Tant pour les personnes qui ont besoin d’être vues par des soignants et leurs proches, que pour les professionnels de santé eux-mêmes. Au-delà, c’est aussi le constata d’un systeme de santé au bord de l’effondrement qui n’est pas succesful de répondre efficacement aux besoins des Français.

Si ce sont des années et des années –sinon des décennies– de politiques de santé qui ont conduit à this case et que l’objet n’est pas ici d’en retracer l’historique, voyons quels pourraient être les différents leviers pour réduire the identify of passages aux urgences. Pour le faire, il faut bien entendre que les urgencies ne sont pas une entité isolée et que le quantity des pacientes qu’elles accueillent est intimement dépendant de la state of affairs de la médecine de ville, elle-même débordée.

Un accès restreint aux médecins généralistes

If there may be an incompressible a part of visites aux urgencies (of AVC or of l’infarctus en passant par les accidents de la route, les chutes ou les brûlures sévères), d’autres problèmes pourraient être pris en cost en ville. «Souvent, si les personnes malades pouvaient trouver un médecin généraliste près de chez elles rapidement, elles n’iraient pas consulter aux urgences»pointe Carine Vassy, ​​sociologist of the santé et spécialiste de l’organisation hospitalière.

C’est là un side qui met tout le monde d’accord. «Un axe majeur pour soulager les urgencies est d’améliorer le recours au soin auprès des médecins généralistes»affirm the pediatric emergency medication “To be or not toubib”, writer of Emergencies or not emergencies – Manuel de survie en milieu pédiatrique. The addition: «The urgencies are fragile par le fait that the gens on an accès restreint aux médecins généralistes.» Ces derniers sont supposés être présents pour répondre à des urgencies ne necessitant pas de se redre à l’hôpital –cela va de la cystite easy à la lombalgie aiguë en passant par l’angine bactérienne.

Mais voilà, the medical doctors of the city are in insuffisant identify and they’re hardly ever in a position to acquire a rendezvous within the day. In outre, nombre de Français n’ont pas de médecin treatant et nombreux sont les généralistes contraints de refuser de nouveaux sufferers faute de disponibilités.

Supprimer des consultations, déléguer et transferer des tâches

Dans ce cadre, il est pressing de liberer du temps chez les médecins généralistes en ville. For Dr Michaël Rochoy, Médecin Généraliste à Outreau, he passes for the suppression of ineffective acts, to start with the consultations destined solely to acquire a certificates, which is now the certificates of absence of in poor health kids, after Certificats d’arrêt de travail courts or encore des certificats de sport unjustifiés. Il en dresse d’ailleurs la liste dans une tribune parue le 5 janvier dernier dans L’Categorical.

In outre, ce généraliste, contrairement à beaucoup de ses frères connected to leur pré carré, ne récuse pas le recours à l’accès direct, dont la proposition de loi relative a été accepted par les deputés le 19 janvier. Elle permettrait à des sufferers de consulter infirmiers, kinésithérapeutes et orthophoniste en première intention et sans avoir à passer par un généraliste, comme le parcours de soins l’requires at present.

«In operate of ce qu’il voit through les lunettes connectées, the medecin calls for the ambulancier d’orienter le affected person vers tel ou tel service d’urgence.»

Sylvie Morel, sociologist spécialiste des soins d’urgence et chercheuse affiliate on the College of Nantes

Ainsi, le texte prévoit par exemple de permettre aux infirmiers de prendre en cost les plaies en coordination avec un médecin. I additionally prevoit, amongst others, that pharmacists can renew the continual therapy for a period of three mois lors that the prescriber just isn’t accessible, or particularly that the kinésithérapeutes can prescribe a bodily exercise tailored to sufferers in long-term affection. Ce sera una avancée majeure, alors que la voie a déjà été ouverte à l’automne par la possibilité pour les pharmaciens d’administrer tous les vaccins et rappels de vaccin prescrits par les médecins.

D’different modalités de délégations des tâches médicales existent depuis depuis un momento, telle la possibilité pour les médecins libéraux de recurir à des assistants médicaux qui peuvent se voir confer des tâches administrativees ainsi que des tâches d’help lors des consultations.

Developer of medical care programs

Face à la saturation des médecins treatants but additionally face à leur indisponibilité les soirs et les week-ends, additionally seems the necessity to worth the creation and upkeep of medical homes of garde qui assurent des companies et peuvent accueillir des sufferers en soins non programmés pour des urgencies non vitales.

Then again, aux immediat medical facilities (CMSI) qui assuren a relay between the médecine de ville et les urgences hospitalières et prennent en cost sans rendez-vous les urgencies non vitales (petite traumatologie, plaies et sutures, allergic reactions, respiratory infections… ). Le Dr François-Xavier Moronval, medecin urgentiste à Épinal, témoigne ainsi de la capacité du heart –installé à quelque dix minutes de l’hôpital– à décharger un peu le service des urgencies, tout particulièrement pour les sufferers related de la filière courte, c’est-à-dire qui ne necessitent pas d’investigations longues (all au plus, une radio ou un take a look at d’urine ou de glycémie).

Enfin, il faut penser aux deserts medicaux. «Cela poses the query of the contrainte à l’set up des médecins de ville», word Carine Vassy. However by default, and to restrict a peu la casse, it’s potential to worth the téléconsultation, which permits me to seek the advice of a generalist from a distance after I’m or after a sales space implanted in a pharmacy.

De plus, la télé-médecine d’urgence allowing d’éviter sure passages à l’hôpital may also represent an apport pour mieux orienter les sufferers, as defined by Sylvie Morel, sociologist spécialiste des soins d’urgence et chercheuse associée à l ‘College of Nantes:

«Des lunettes connectées sont à l’essai à Poitiers et à Nantes, notamment. When an ambulancer arrives after a affected person and contacts the SAMU physician, the dernier can demand the doorways to see the scene grace the digital camera. The item is to visualise that voit l’ambulancier pour confirmer or non une suspicion de fracture, par exemple, même si les ambulanciers sont formés à les reconnaitre. L’picture et le son permettent un meilleur diagnostic automotive le médecin voit le affected person respirer, bouger ou non ses membres, ses paleurs, ses sueurs, and so on. En fonction, il demandera à l’ambulancier de l’orienter vers tel ou tel service d’urgence, en évitant peut-être un passage dans un service inapproprié.»

Repondre aux besoins des plus precaires

Mais les raisons qui poussent les personnes à aller aux urgencies plutôt que chez le généraliste ne tiennent pas uniquement au manque de médecins en ville. «One occasion of people that seek the advice of aux urgencies the supply appears that the session is payée en différé, affirms Carine Vassy. Il faudrait faciliter la creación de dispensaires où les consultations sont gratuites. On peut aussi envisager la gratuité des consultations chez les médecins généralistes, comme cela se fait déjà au Royaume-Uni, sous réserve d’être enregistré auprès d’un médecin généraliste.»

She explains that the complexité du sistème de santé français can amener sure populations à concevoir les urgencies as le principal lieu de session de premier recours. «Il convient aussi d’améliorer l’accessibilité au soin pour les personnes qui connaissent mal le sistème de santé français et qui sont en situación de précarité économique et/ou administrative, et qui parfois ne parlenta pas bien la langue»counsel ainsi la sociologue.

On le voit, there isn’t a resolution miracle to scale back the flux of incoming individuals aux emergencies plus a number of units that, bout à bout, pourraient contribute une amélioration.

Then again, I believe that if the urgencies are saturated, it additionally appears that sure sufferers and are guarded vingt-quatre or quarante-huit heures en attendant d’être envoyés dans un service tailored to leur pathologie mais où, la encore , les lits manquent.

Ne pas surestimer la bobologie

Quelques mots, enfin, sur les visites aux urgencies jugées inutiles par sure médecins qui se plaignent, notamment sur les réseaux sociaux, de sollicitations pour des motifs considérés comme dérisoires. «Franchement, ce n’est pas ça qui nous encombre et qui plombe les urgences», guarantee Dr François-Xavier Moronval, who valued the training of sufferers through his YouTube chain. «On surestime le poids de la bobologie aux urgencies et le plus souvent, les gens ont de bonnes raisons de consulter»abode Michaël Rochoy.

Selon To be or not toubib, la situación est un peu differente aux urgencies pédiatriques où les dad and mom, légitimement inquiets, amènent souvent leur enfant pour des états qui ne necessitent pas de session. “Il faudrait pouvoir enseigner à tout le monde ce qu’il convient de faire lorsqu’un enfant a de la fièvre ou saigne du nez afin d’éviter aux dad and mom de s’affoler”, estimate-t-il. Subtract qu’il n’est pas fondé de faire reposer la saturation des urgencies sur la seule responsabilité des sufferers.

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